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九江广播电视台:险!九江一高龄患者破伤风致重症危及生命 ICU治疗一个半月仅因树枝刺伤被轻视

日期:2020-10-12 访问量:847 作者:杨世伟 ,

77岁的九江患者陈大爷

因患破伤风在ICU治疗了一个半月

而让他险些送命的原因

仅仅是树枝刺伤手指被忽视了

破伤风感染的危害人人都听说过

但它到底有多狠

恐怕只有亲身经历过才知道

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九江患者陈大爷右手指被树枝刺伤,本以为是个小问题,自行处理了一下,第二天逐渐发现自己吞咽及张口有轻度受限,而后情况愈加严重,出现吞咽及张口困难,饮水易呛咳,直至不能进食伴有言语含糊,颈部肌肉紧张等。在伤后第四天被送到九江学院附属医院救治。经医务人员检查发现,患者感染了破伤风,由于没有及时正规处理,已经进展为重症程度。

由于患者破伤风感染逐步向呼吸衰竭进展,附属医院重症医学科主任叶兴文高度重视,连夜组织医师杨蕙文和罗洋等,认真讨论并为患者制订详细的诊疗方案。因治疗要求特殊,护士长方珍带领护理团队还特别为患者安置了单间病房,确保病室环境安静,无光线等刺激,尽可能优化治疗环境,同时每天参与床边查房,针对性指导护理工作。经过一个半月的精心治疗和细致护理,患者逐渐康复并转入普通病房继续治疗。

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转科时,陈大爷很激动,他说:“没想到我还能活着,而且康复效果还很好,虽然治疗过程有些痛苦,但还算幸运,遇到技术精湛的医生和无微不至日夜照顾我的护士们!”患者家属更是送来一面锦旗,称锦旗上的话就是他们对附院重症医学科所有医务人员的深刻印象,也是对他们的深深感激。

破伤风主要是由破伤风梭菌产生的毒素侵袭神经所引起。目前全球大约每年有约6万人死于破伤风。破伤风毒素抑制神经肌肉传递,造成肌肉痉挛和呼吸窘迫,大约80%的患者需要住进ICU接受机械通气治疗。由于毒素在体内的时间较长,需要镇静与肌松,同时还可能出现并发症,因而机械通气的时间可能需要1至2月甚至更长时间。

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高龄人群是成人破伤风的主要患者,理由是很多人以往没有接种过破伤风疫苗或者其免疫水平低下。以发达国家日本来说,50岁及以上者大多数人都没有接种过破伤风疫苗。

ICU对破伤风患者病死率的影响是显而易见的。发展中国家病死率可高达50%。而发达国家则明显的降低。法国2000-2014年15家ICU共收治了70例破伤风患者,重症者占90%,中位年龄竟达到了80岁,女性占86%,ICU及1年病死率分别为14%和16%。涉及欧洲25家医院的117例破伤风患者病死率为32.5%,死亡组中大多数是60岁以上的人。

25%~80%伤口中有破伤风梭菌

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破伤风梭菌喜欢氧气稀少的环境,煮沸也杀不死。平时存在于人畜的肠道内,随粪便排出体外,以芽胞状态分布于自然界,土壤中该菌繁多

因而在硝烟弥漫的战场上,25%~80%伤口中有破伤风梭菌的身影。

污染率如此之高,却只有1%~2%人发病。这类病人伤口的共同特点是外口小,内有坏死组织、血块,局部缺血缺氧,是破伤风梭菌滋生的安乐窝

在这样缺氧又营养丰富的伤口里,破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体,迅速繁殖产生大量外毒素致病。

作用强大的痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等,抑制性传递介质释放减少,运动神经元不被抑制而兴奋性增强,随意肌过度活动出现肌紧张和肌痉挛。

哪些创口会感染破伤风?

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感染破伤风需要同时具备的条件是:组织开放性损伤,创口较深;受到外界破伤风梭菌侵入;创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

单纯擦伤,其他浅表创口通常不会出现破伤风感染。

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破伤风病人早期预警表现

破伤风梭菌侵入人体后,一般7天左右发病。受伤后越早发病,疾病越重,病人结局越差。患者陈大爷刺伤后两三天内就出现了非常明显症状,所以入院时临床表现是非常危重的。

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一般来说,早期表现还会有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、扯痛、局部肌肉发紧……

病人因为肌肉紧张性收缩,声音、光等刺激后紧张性强烈痉挛。肌肉发病顺序为:面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌肉,最后为膈肌。

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相应征象:牙关禁闭、皱眉、口角下缩、咧嘴苦笑、颈肌强直头后仰、背部肌肉收缩形成角弓反张或侧弓反张,强悍的肌肉紧张收缩甚至导致肌肉断裂和骨折。膈肌受累后出现呼吸困难、面唇青紫、甚至呼吸暂停。

预防破伤风的两个原则

彻底清创

伤口清创的重要性远高于破伤风预防

经过医生判断,受伤24小时后有必要进行破伤风预防,越早越好。

如果受伤超出24小时,还需要预防措施吗

破伤风梭菌感染潜伏期为 3-21 天。尚未出现症状前,预防就是有效果的。

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尽早预防

破伤风预防包括主动免疫(破伤风类毒素抗原)和被动免疫(破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白)。

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不知道是否进行破伤风预防怎么办?

对清洁或者轻微污染的创面,仅注射破伤风类毒素,无需注射破伤风免疫球蛋白;

对较严重污染的创面,则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白